Debaty sejmoweI Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie pozbawienia dostępu do bezpłatnych badań mammograficznych, ultrasonograficznych i tomograficznych pacjentów Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych na przykładzie Ostrowa Wielkopolskiego

   Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Grzegorza Woźnego, przekazaną przy piśmie z dnia 13 lutego 2001 r. znak SPS-0202-5720/01, w sprawie pozbawienia dostępu do bezpłatnych badań mammograficznych, ultrasonograficznych i tomograficznych pacjentów Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych na przykładzie Ostrowa Wielkopolskiego przedstawiam następujące wyjaśnienie.    Zgodnie z zapisem ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU nr 28, poz. 153, z późn. zm.) zadaniem kas chorych jest zabezpieczenie ubezpieczonym świadczeń zdrowotnych w takiej ilości i na takim poziomie, aby mogły zostać zaspokojone ich realne i konieczne potrzeby zdrowotne. Potrzeby te wyznaczają strukturę i liczbę świadczeniodawców oraz stanowią kryterium podziału środków będących w dyspozycji kas chorych na poszczególne rodzaje świadczeń i poszczególnych świadczeniodawców.    Rozważając problem finansowania świadczeń zdrowotnych, należy wskazać art. 53 wymienionej ustawy, który stanowi, że kasa chorych - w tym również Branżowa Kasa Chorych dla Służb Mundurowych - w celu zapewnienia ubezpieczonym świadczeń określonych ustawą gromadzi środki finansowe, zarządza nimi oraz zawiera umowy ze świadczeniodawcami. Jednocześnie należy podkreślić, że świadczenia zdrowotne udzielane są ubezpieczonym w ramach środków finansowych posiadanych przez kasę chorych. Przy czym kasa chorych przy zawieraniu umów jest obowiązana do przestrzegania zasady zrównoważenia wydatków z przychodami kasy oraz zasady stanowiącej, że suma kwot zobowiązań kasy chorych wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi mieścić się w planie finansowym kasy chorych. Natomiast umowa zawarta pomiędzy kasą chorych a świadczeniodawcą powinna określać maksymalną kwotę zobowiązania kasy wobec świadczeniodawcy.    Mając powyższe na uwadze, Branżowa Kasa Chorych dla Służb Mundurowych - Oddział w Bydgoszczy zawarła w dniu 31 stycznia 2001 r. z Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Ostrowie Wielkopolskim umowę na udzielanie świadczeń zdrowotnych w okresie od 1 stycznia 2001 r. do 31 grudnia 2001 r.    § 5 wyżej wymienionej umowy wskazuje, że świadczeniodawca zapoznał się z ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych przysługujących ubezpieczonym w branżowej kasie chorych, obowiązującymi w dniu zawarcia umowy, i jednocześnie wyraża zgodę na włączenie ich do stosunku prawnego.    Natomiast § 61 ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych przysługujących ubezpieczonym w Branżowej Kasie Chorych dla Służb Mundurowych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego w pkt. 2 wyraźnie precyzuje, że cena jednostkowa świadczenia w zakresie ambulatoryjnej porady specjalistycznej obejmuje całokształt postępowania diagnostyczno-terapeutycznego, łącznie z badaniami diagnostycznymi. Do badań diagnostycznych zalicza się m.in. podnoszone w interpelacji pana posła badania mammograficzne, ultrasonograficzne i tomograficzne. Ponieważ wymienione badania pozostają w cenie porady specjalistycznej lub wysokospecjalistycznej kontraktowanej przez oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Bydgoszczy, nie mogły zostać zakontraktowane oddzielnie.    W nawiązaniu do powyższego uprzejmie informuję, że w 2001 r. nastąpiła zmiana sposobu kontraktowania porad specjalistycznych w branżowej kasie chorych. Znaczną część środków na opłacenie porad specjalistycznych przesunięto do lecznictwa w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Lekarze pierwszego kontaktu w stawce kapitacyjnej przeznaczonej na każdego zapisanego pacjenta otrzymali środki finansowe na opłacenie porad specjalistycznych wraz z badaniami diagnostycznymi w 20 typach porad. Oznacza to, że lekarz podstawowej opieki zdrowotnej kieruje pacjenta na poradę specjalistyczną do specjalisty, z którym zawarł umowę na udzielanie świadczeń. Jeśli zajdzie konieczność udzielenia porady wysokospecjalistycznej, pacjent otrzyma skierowanie od jednoimiennego specjalisty. Porady wysokospecjalistyczne - obejmujące kosztochłonną diagnostykę obrazową typu mammografia, badania TK, MRI czy punkcja z badaniem histopatologicznym - są odrębnie zakontraktowane przez Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Bydgoszczy. Odrębnie kontraktowane przez oddział jako porady specjalistyczne - wysokospecjalistyczne są również poradnie, które zgodnie z ustawą o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym nie wymagają skierowania, czyli:    - okulistyczna,    - ginekologiczno-położnicza,    - dermatologiczna,    - onkologiczna,    - psychiatryczna,    - lecznictwa odwykowego,    - dla osób chorych na gruźlicę.    Pragnę wyraźnie podkreślić, że badanie mammograficzne wchodzi w skład i koszt trzech typów porad:    - onkologicznej wysokospecjalistycznej,    - chirurgicznej wysokospecjalistycznej,    - ginekologicznej wysokospecjalistycznej.    Przy czym należy wskazać, że z porady specjalistycznej ginekologicznej i onkologicznej można korzystać bez konieczności posiadania skierowania. Lekarz specjalista ginekolog lub onkolog w przypadkach, w których uzna, że zasadne byłoby wykonanie badania mammograficznego, wystawia skierowanie na poradę wysokospecjalistyczną obejmującą wykonanie mammografii. Pozostałe badania wymienione w interpelacji wchodzą w skład i koszt porad wysokospecjalistycznych.    Ze względu na fakt, że nowy sposób kontraktowania funkcjonuje od stycznia 2001 r., być może lekarze i pacjenci nie są do końca poinformowani o nowych zasadach wykonywania badań. Dlatego też w najbliższych dniach zostanie wydany informator medyczny, który zdaniem kasy rozwieje wiele wątpliwości.    Podsumowując powyższe wyjaśnienia, pragnę dodać, że Branżowa Kasa Chorych dla Służb Mundurowych zapewnia, iż dostępność do badań mammograficznych, ultrasonografii i tomografii komputerowej na terenie miasta Ostrów Wielkopolski jest zapewniona.    W załączeniu przekazuję wykaz placówek zakontraktowanych przez Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Bydgoszczy na terenie miasta Ostrowa Wielkopolskiego.*)    Z poważaniem    Minister    Grzegorz Opala    Warszawa, dnia 19 marca 2001 r.